Combination of Lamivudine and Adefovir Without Hepatitis B Immune Globulin Is Safe and Effective Prophylaxis Against Hepatitis B Virus Recurrence in Hepatitis B Surface Antigen–Positive Liver Transplant Candidates

Βιβλιογραφικά δεδομένα

Gane Ε, Patterson S, Strasser S, McCaughan G, Angus P

LIVER TRANSPLANTATION 19:268–274, 2013

Η αποφυγή της υποτροπής της ηπατίτιδας Β αποτελεί βασικό στόχο μετά τη μεταμόσχευση ήπατος σε ασθενείς που μεταμοσχεύονται λόγω λοίμωξης από τον ιό της ηπατίτιδας Β. Σήμερα έχουμε στη διάθεση μας ισχυρά εργαλεία για να πετύχουμε αυτό το στόχο και περιλαμβάνουν την HBIG και τα αντιικά φάρμακα από το στόμα. Όμως η HBIG χορηγείται παρεντερικά και έχει πολύ υψηλό κόστος.  Γι αυτό γίνονται προσπάθειες αντιικής προφύλαξης με χορήγηση μόνο αντιικού φαρμάκου από το στόμα χωρίς καθόλου χορήγηση HBIG. Στην πρόσφατα δημοσιευμένη μελέτη των Gane και συν. αξιολογήθηκαν 20 ασθενείς στους οποίους χορηγήθηκε λαμιβουδίνη (LAM) και αντεφοβίρη (ADV) σε συνδυασμό με χαμηλή δόση HBIG (800 IU ενδομυϊκά κάθε μέρα) για τις πρώτες 7 ημέρες μετά τη μεταμόσχευση. Επίσης, 18 διαδοχικοί ασθενείς έλαβαν αντιική προφύλαξη με συνδυασμό LAM και ADV χωρίς καθόλου HBIG με την προϋπόθεση ότι είχαν επιβεβαιωμένο χαμηλό ιικό φορτίο (HBV DNA<1000IU/mL) και δεν μεταμοσχεύονταν λόγω οξείας ηπατίτιδας Β ή οξείας επί χρονίας ηπατίτιδας Β. Μετά από διάμεσο χρόνο παρακολούθησης 57 και 22 μηνών, αντιστοίχως, κανείς από τους ασθενείς και των 2 ομάδων δεν είχε υποτροπή της ηπατίτιδας Β στο μόσχευμα (οριζόμενη ως επανεμφάνιση του HBsAg και θετικού HBV DNA). Όσον αφορά τη νεφρική λειτουργία, ο συνδυασμός LAM/ADV ήταν καλά ανεκτός χωρίς ιδιαίτερη αύξηση της κρεατινίνης ορού (διάμεση τιμές κρεατινίνης ορού πριν από τη μεταμόσχευση 0.9mg/dL και 1,35mg/dL μετά από 75 μήνες από τη μεταμόσχευση ήπατος). Δεν παρατηρήθηκαν άλλες παρενέργειες σχετικές με το συνδυασμό  LAM/ADV και κανείς ασθενής δε χρειάστηκε να διακόψει την αντιική προφύλαξη για οποιοδήποτε λόγο.