Περίπτωση ασθενούς (Ιούλιος 2016)

 

Επιμέλεια: Νικόλαος Κ. Γατσέλης

Βαθμός δυσκολίας

 

Απαντήστε το Quiz μας

Άνδρας 74 ετών προσέρχεται στο νοσοκομείο αιτιώμενος ανορεξία, κοιλιακό άλγος, κόπωση και απώλεια βάρους 15 kg με ανορεξία κατά τη διάρκεια των τελευταίων τριών μηνών, χωρίς πυρετό.


Ατομικό αναμνηστικό: στεφανιαία νόσος, σακχαρώδης διαβήτης. Κατανάλωση αλκοόλ 30-50 g/day τα τελευταία 50 έτη.

Αντικειμενική εξέταση: πετεχειώδες εξάνθημα κάτω άκρων και ηπατοσπληνομεγαλία.



Εργαστηριακός/Απεικονιστικός/Ενδοσκοπικός/Ανοσολογικός έλεγχος:


Πολλαπλές καλλιέργειες αρνητικές, όπως επίσης αρνητικός έλεγχος για Brucella και ιογενείς λοιμώξεις (συμπεριλαμβανομένου HBV, HCV)


Ακτινογραφία θώρακος: κ.φ.

Γαστροσκόπηση: ευρήματα πυλαίας γαστροπάθειας

Ανοσολογικός έλεγχος (με βάση την τρανσαμινασαιμία, τη διάχυτη υπεργαμμασφαιριναιμία,  την αύξηση της ΙgG και τα ευρήματα πυλαίας γαστροπάθειας):

  • ΑΝΑ 1/640, SMA 1/640 (έμμεσος ανοσοφθορισμός σε τομές νεφρού-ήπατος-στομάχου αρουραίου)
  • IgG anti-F-actin SMA 118 units (pos > 20 units) (ELISA)
  • pANCA 1/80 (έμμεσος ανοσοφθορισμός σε υπόστρωμα ουδετεροφίλων)






Στον ασθενή πραγματοποιήθηκε οστεομυελική βιοψία προς έλεγχο λεμφοϋπερπλαστικού νοσήματος που ανέδειξε εικόνα παρασιτικής λοίμωξης με την μορφή κοκκίων εντός των ουδετεροφίλων





Ποια είναι η πιθανότερη διάγνωσή σας;